DANE UCZESTNIKA
Imię i nazwisko:
Adres e-mail:
Telefon:
Jestem członkiem PTChD: TAKNIE
Ulica i nr domu/mieszkania:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
PESEL:
Dowód osobisty/Paszport: Dowód osobistyPaszport
Nr dowodu osobistego/paszportu:
Zgłaszam uczestnictwo: W I części warsztatówW I i II części warsztatów
Chcę skorzystać z usług autokaru (+ 30 zł)
Nocleg: Pokój jednoosobowy (+ 40zł)Pokój dwuosobowy
DANE DO FAKTURY
Imię i nazwisko / Nazwa firmy:
NIP:
Oświadczam, że: Szkolenie będzie finansowane co najmniej w 70% ze środków publicznychSzkolenie nie będzie finansowane ze środków publicznych
UWAGI DO ZGŁOSZENIA
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych Polskie Towarzystwo Chirurgów Drzew – NOT z siedzibą w Szczecinie , ul. Heyki 19/22 , numer KRS 0000045198 w celu realizacji celów statutowych. * Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą. * Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania
[recaptcha size:compact]
